بے ہوشی کرنے والی گیسیں کیا ہیں؟
بے ہوشی کرنے والی گیسیں (نائٹروس آکسائیڈ، ہیلوتھین، آئس فلورین، ڈیس فلورین، سیو فلورین)، جنہیں سانس کے ذریعے لینے والی اینستھیٹکس بھی کہا جاتا ہے، کو پہلے سے پہلے کی بے ہوشی کی دوا کے لیے بنیادی تھراپی کے طور پر دیا جاتا ہے اور نس میں (IV) بے ہوشی کرنے والے ایجنٹوں (یعنی، پروفولیما) میں اضافی اینستھیزیا کی بحالی کی جاتی ہے۔ ترتیب سانس لینے والی اینستھیٹک طبی ترتیب میں کیمیاوی خصوصیات کی وجہ سے باقاعدہ استعمال سے لطف اندوز ہوتی ہے جو کہ پھیپھڑوں کی گردش کے ذریعے شریان کے خون میں تیزی سے داخل ہونے کی اجازت دیتی ہے جو کہ وینس کی گردش کے زیادہ گردشی راستے کے مقابلے میں ہوتی ہے۔ ان ایجنٹوں کی طرف سے حوصلہ افزائی کی گئی مسکن دوا، مناسب بھولنے کی بیماری، اینستھیزیا، اور IV ایجنٹوں کے مقابلے پوسٹ آپریٹو کیئر میں تیزی سے بحالی کی مدت فراہم کرتی ہے۔
اگرچہ مکمل طور پر پیری آپریٹو سیٹنگ کے لیے اشارہ کیا گیا ہے، لیکن ان ایجنٹوں کا کلیدی نگہداشت کے اندر ایک اہم آف لیبل استعمال بھی ہوتا ہے تاکہ مریضوں کو اینڈو ٹریچیل انٹیوبیشن، مکینیکل وینٹیلیشن، اور پلنگ کے طریقہ کار کی برداشت کو آسان بنایا جا سکے۔ عام طور پر، ان صورتوں میں، IV بینزوڈیازپائنز (میڈازولم، لورازپم، ڈائی زیپم) یا پروپوفول کا تجویز کردہ استعمال مسکن کی اس سطح کو آمادہ کرتا ہے۔ تاہم، مزید حالیہ مطالعات میں سانس لینے والی بے ہوشی کی دوائیوں کے باقاعدگی سے استعمال کی کھوج کی گئی ہے، خاص طور پر اتار چڑھاؤ والی اینستھیٹکس (ہالوتھین، آئسو فلورین، ڈیس فلورین، سیوو فلورین)، کو انتہائی نگہداشت کے مسکن دوا کے لیے پہلی صف کے ایجنٹوں کے طور پر۔ ابتدائی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اخراج کا کم وقت اور ICU میں قیام کا کم وقت۔ تاہم، اس ترتیب میں ان ایجنٹوں کے مزید مطالعہ کی ضرورت ہے۔
ایف ڈی اے لیبل کے اشارے
آپریشن سے پہلے مسکن دوا - بنیادی یا اضافی؛ مسکن دوا کی تیزی سے شمولیت، جراحی کے طریقہ کار کے دوران بھولنے کی بیماری اور اینستھیزیا فراہم کرنا۔
پیریآپریٹو مسکن دوا کی دیکھ بھال – ضمنی؛ IV benzodiazepines یا propofol کے ذریعے مسکن دوا کے بعد اینستھیزیا کو برقرار رکھتا ہے۔
ایف ڈی اے آف لیبل کے اشارے
ICU مسکن دوا - بنیادی یا اضافی؛ انٹیوبیشن، مکینیکل وینٹیلیشن، پلنگ کے طریقہ کار کو برداشت کرنے میں سہولت فراہم کرتا ہے۔
عمل کا طریقہ کار
سانس میں لی جانے والی اینستھیٹکس مرکزی اعصابی نظام (سی این ایس) کے اندر ایسٹیلکولین (مسکرینک اور نیکوٹینک ریسیپٹرز)، گلوٹامیٹ (این ایم ڈی اے ریسیپٹرز) اور سیروٹونن (5-ایچ ٹی ریسیپٹرز) پر مشتمل حوصلہ افزائی کے راستوں کے نیورو ٹرانسمیشن کو دبانے کے لیے کام کرتی ہیں اور انحبیٹری سگنلز بشمول کلورائڈ چینلز (کلورائڈ) کو بڑھاتی ہیں۔ ) اور پوٹاشیم چینلز مسکن دوا کی مناسب سطح فراہم کرنے کے لیے۔ ان ایجنٹوں کو ان کی کیمیائی خصوصیات اور عمل کے یقین کے طریقہ کار دونوں کے لحاظ سے ذیلی درجہ بندی کیا گیا ہے:
غیر مستحکم گیسیں:نائٹرس آکسائیڈ (N2O)
غیر مستحکم گیسیں:halothane، isoflurane، desflurane، sevoflurane
غیر مستحکم اور غیر مستحکم گیسوں کے درمیان بنیادی فرق اصل میں ان کی مخصوص کیمیائی خصوصیات سے پیدا ہوا ہے۔ غیر اتار چڑھاؤ والے اینستھیٹک میں بخارات کا زیادہ دباؤ اور کم ابلتے پوائنٹس ہوتے ہیں، یعنی وہ کمرے کے درجہ حرارت پر گیس کی شکل میں ہوتے ہیں، جب کہ اتار چڑھاؤ والے اینستھیٹک میں بخارات کا کم دباؤ اور ابلتے ہوئے مقامات ہوتے ہیں، یعنی وہ کمرے کے درجہ حرارت پر مائع ہوتے ہیں اور اس لیے انتظامیہ کے دوران بخارات کی ضرورت ہوتی ہے۔ چونکہ یہ ایجنٹ بہت سے مختلف رسیپٹرز پر کام کرتے ہیں، جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، اس لیے جسمانی طور پر ان ذیلی طبقات کو الگ کرنا زیادہ مشکل ثابت ہوا ہے۔ موجودہ سوچ بتاتی ہے کہ غیر اتار چڑھاؤ والے ایجنٹ بنیادی طور پر NMDA ریسیپٹرز اور گلوٹامیٹ سگنلنگ کو روکتے ہیں، جب کہ اتار چڑھاؤ والے ایجنٹ GABA سگنلنگ کو بڑھاتے ہیں۔
انتظامیہ
تمام بے ہوشی کرنے والی گیسوں کا انتظام سانس کے ذریعے ہوتا ہے۔ جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، N2O واحد غیر متزلزل گیس ہے جو طبی طور پر اس کی گیسی حالت میں کمرے کے درجہ حرارت پر چلائی جاتی ہے، جب کہ ہالوتھین، آئسو فلورین، ڈیس فلورین، اور سیو فلورین کی اتار چڑھاؤ والی گیسیں کمرے کے درجہ حرارت پر مائع ہیں جنہیں انتظامیہ کے لیے بخارات کی ضرورت ہوتی ہے۔ دیگر ایجنٹوں کے مقابلے میں فارماکولوجی، جہاں علاج کے اشاریہ کی بنیاد انتظامیہ کے راستے (IV, PO, IM, SC) کے ذریعے طے شدہ سیرم کے اندر ایجنٹ کی حیاتیاتی دستیابی ہے، سانس لینے والی اینستھیٹکس اس لحاظ سے منفرد ہیں کہ ان میں انتظامیہ کا ایک راستہ ہے اور متعدد عوامل، درج ہیں۔ ذیل میں، جو علاج کے اشاریہ کا تعین کرتا ہے۔
کم از کم الیوولر ارتکاز (MAC): طاقت کی پیمائش کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، 50% مریضوں میں نقصان دہ محرکات کے لیے عدم استحکام پیدا کرنے کے لیے مقرر کردہ % گیس کے ارتکاز کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ بنیادی طور پر، MAC جتنا زیادہ ہوگا، سکون آور مقاصد کے لیے گیس کی طاقت اتنی ہی کم ہوگی۔
الیوولر کنسنٹریشن (FA) سے الہامی ارتکاز (FI): انڈکشن کی رفتار کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، 0 سے 1 پیمانے پر کام کرتا ہے جہاں FA/FI 1 تک پہنچ جائے گا جیسے ہی گیس کا انتظام کیا جائے گا، 1 کا توازن ہے۔ وہ شرح جس پر اوپر کا تناسب توازن تک پہنچتا ہے انڈکشن کی رفتار کو ظاہر کرتا ہے۔
پارٹیشن کوفیشینٹس: شریانوں کے خون (خون سے گیس) اور پرفیوز ٹشوز (دماغ سے خون) دونوں میں گیس کی حل پذیری کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ گتانک گیس کی مقدار کی نمائندگی کرتے ہیں جو خون میں داخل ہو سکتی ہے اور اس مقدار کو جو توازن حاصل کرنے کے لیے الٹا ہونا چاہیے، انڈکشن کی رفتار (FA/FI) کے ساتھ الٹا تعلق قائم کرتا ہے۔ تقسیم کا گتانک جتنا زیادہ ہوگا، اتنا ہی زیادہ ارتکاز جو خون یا دماغ میں داخل ہو سکتا ہے، اور توازن تک پہنچنے کے لیے اس میلان کے ساتھ اتنا ہی پیچھے کی طرف بہنا چاہیے، جس کی وجہ سے انڈکشن کی رفتار کم ہوتی ہے۔
تمام ایجنٹوں کے پاس انتظامیہ سے متعلق انفرادی پہلو ہیں:
N2O:100% MAC سے زیادہ، خون سے گیس کی تقسیم کا گتانک 0.47، دماغ سے خون کی تقسیم کا گتانک 1.1
ہیلوتھین:0.75% MAC، خون سے گیس کی تقسیم کا گتانک 2.30، دماغ سے خون کی تقسیم کا گتانک 2.9
اسوفلورین:1.4% MAC، خون سے گیس کی تقسیم کا گتانک 1.4، دماغ سے خون کی تقسیم کا گتانک 2.6
Desflurane:6 سے 7% MAC، خون: 0.42 کا گیس پارٹیشن گتانک، دماغ: خون کی تقسیم کا گتانک 1.3
Sevoflurane:2.0% MAC، خون: 0.69 کا گیس پارٹیشن گتانک، دماغ: خون کی تقسیم کا گتانک 1.7
